Рубрика МКБ-10: K21.0

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Определение и общие сведения[править]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Желудочно-пищеводный рефлюкс  — это
заброс желудочного содержимого в дистальный
отдел пищевода. Он может быть физиологическим и
патологическим. Физиологический рефлюкс встречается во всех возрастных группах и характеризуется кратковременным забросом желудочного содержимого в пищевод в течение суток, не приводящим к повреждению слизистой оболочки пищевода и развитию пищеводных и внепищеводных симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания неизвестна, что связано с большой вариабельностью клинических симптомов. В исследованиях, проведенных в Европе и США, показано, что 20-25% населения страдают симптомами ГЭРБ, а у 7% симптомы возникают ежедневно. В условиях общей врачебной практики 25-40% пациентов с ГЭРБ имеют эзофагит по результатам эндоскопического исследования, но у большинства людей ГЭРБ не имеет эндоскопических проявлений. Истинная распространенность ГЭРБ значительно выше статистических данных, в том числе в связи с тем, что лишь менее 1/3 больных с ГЭРБ обращаются к врачу.

Симптомы заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.

Читайте также:  Галактоцеле код по мкб

Этиология и патогенез[править]

Этиология неизвестна.

Клинические проявления[править]

а. Рецидивирующая
рвота.

б. Рецидивирующие
пневмонии.

в. Бронхиальная
астма.

г. Синдром
внезапной детской смерти, апноэ.

д. Задержка
физического развития.

е. Изжога.

ж. Дисфагия.

з. Ночной
кашель и свистящее дыхание.

и. Рвота
с примесью крови.

к. Железодефицитная
анемия.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: Диагностика[править]

Обследование и диагностика

а. Повторная
рентгенография верхних отделов ЖКТ позволяет
выявить анатомические дефекты, стриктуры,
оценить состояние привратника.

б. Лучший
метод диагностики — длительная регистрация pH
содержимого пищевода. Диагностически значимо
сохранение низкого pH (менее 4) в течение более чем
4 мин. pH измеряют на протяжении 18—24 ч.

в. Сцинтиграфия
с 99mTc помогает оценить скорость эвакуации
пищи из желудка и выявить аспирацию желудочного
содержимого. При проведении исследования
технеций добавляют в молоко.

г. При
эндоскопическом исследовании и биопсии
обнаруживают признаки эзофагита: гиперплазию
базального слоя, инфильтрацию нейтрофилами и
эозинофилами.

д. С
помощью пищеводной манометрии определяют
сократительную способность пищевода и тонус его
нижнего сфинктера.

Дифференциальный диагноз[править]

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: Лечение[править]

а. Физиологический желудочно-пищеводный рефлюкс у грудных детей. Рекомендуется кормление
небольшими порциями, пища должна быть густой. По
окончании кормления ребенка кладут на живот и
приподнимают головной конец кровати.

б. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс

1) Антацидные
средства. Попеременно принимают препараты,
содержащие алюминий и магний (комбинированный
препарат — алгелдрат,
гидроксид магния и симетикон) в дозе
0,5—1 мл/кг через 1 и 3 ч после еды и на ночь.

2) Для
подавления секреции соляной кислоты назначают циметидин (H2-блокатор),
5—10 мг/кг каждые 6—8 ч. Впоследствии, когда
препарат постепенно отменяют, его принимают
только на ночь.

3) Для
повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера
назначают бетанехола
хлорид, 2,9 мг/м2 внутрь каждые 8 ч.
Максимальная разовая доза — 50 мг.

4) Для
повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера
и улучшения эвакуации пищи из желудка используют
метоклопрамид,
0,1—0,2 мг/кг каждые 6—8 ч.

в. Если
медикаментозная терапия безуспешна, показано
хирургическое вмешательство (фундопликация, или
операция Ниссена).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Алгелдрат + Магния гидроксид
• Гидроталцит
• Декслансопразол
• Домперидон
• Кальция карбонат/магния карбонат
• Пирензепин
• Рабепразол
• Сималдрат
• Фамотидин
• Эзомепразол