Каловым перитонитом называют патологию, при которой в брюшную полость попадают фрагменты кала и вызывают в ней острый воспалительный процесс. Он быстро прогрессирует и вызывает множество опасных для организма человека состояний. Заболевание требует незамедлительного эффективного лечения. Подробная схема терапии описана в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ калового перитонита — K65.0. При несвоевременной медицинской помощи смертность от недуга очень высока.

Этиология заболевания

Поражение серозной оболочки брюшины — сложное заболевание. Оно вызывает нарушение сразу нескольких функций полости: защитной, обменной и экссудативной. При развитии калового перитонита происходит воспаление соседних участков и их отек, отравление кишечника токсическими веществами, обезвоживание и отравление всего организма.

Причины калового перитонита:

• нарушение целостности кишечника;
• длительный инфекционный процесс в ЖКТ;
• дивертикулез;
• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость.

К бактериям, вызывающим инфицирование пищеварительного тракта, относят:

• синегнойную палочку;
• энтеробактерии;
• кишечную палочку;
• стафилококк и др.

Располагающими к формированию перитонита факторами являются также хронические патологии ЖКТ (гастрит, энтерит, колит), воспалительные заболевания поджелудочной железы и печени. В некоторых случаях попадание каловых масс в брюшную полость может быть последствием механической травмы живота, влекущей за собой разрыв тканей кишечника.

Классификация

Данный вид перитонита — вторичное гнойное воспаление в брюшной полости. В зависимости от степени распространения принято выделять:

• местный;
• диффузный;
• разлитой.

В первом случае страдает только небольшой участок тканей. При диффузном перитоните воспаление поражает от 2 до 5 областей, а при тотальном — охватывает всю брюшную полость.

Клиническая картина калового перитонита

Формирование воспаления происходит стремительно. Болезнь развивается в несколько стадий: от реактивной до терминальной. Лучше всего она поддается лечению в срединной фазе — реактивной. На терминальной организм уже перестает бороться с инфекцией и многие органы не могут полноценно выполнять свои функции даже при поддерживающей терапии.

В числе симптомов разлитого и местного калового перитонита выделяют:

• острые кинжальные боли в местах локализации;
• постепенное распространение болевого синдрома на всю стенку брюшины;
• бледная кожа с синюшным или серым оттенком;
• липкий пот;
• субфебрильная температура;
• выраженная слабость, сонливость.

Перистальтика при перитоните нарушается, живот вздувается, появляется тошнота и рвота. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена. У больного наблюдается учащенный пульс, низкое артериальное давление, одышка. Он пытается лечь на бок и притянуть ноги к животу, чтобы снизить дискомфорт.

На терминальной стадии калового перитонита черты лица заостряются, язык покрывается темным налетом. Болевые ощущения затихают, пульс становится нитевидным.

У детей признаками калового перитонита являются постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, температура, примеси крови в стуле. У пожилых пациентов, напротив, напряжение брюшной стенки наблюдается лишь в 34% случаев, а от болей страдают только половина пациентов. Симптоматика очень скудная, почти отсутствует.

Диагностика

Болезнь относится к группе состояний под общим названием «острый живот». Чтобы поставить точный диагноз, проводится глубокая пальпация. При наличии патологии возникают специфические симптомы:

• Щепкина-Блюмберга;
• Берштейна;
• Менделя.

Они сопровождаются значительным напряжением мышц передней стенки живота. Положительный результат говорит о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и прослушивание брюшной полости обнаруживают притупление звука и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Ректальное или вагинальное исследование с помощью лапароскопа косвенно помогает предположить перитонит.

Если клинические проявления болезни стерты, может понадобиться более подробный аппаратный анализ:

• УЗИ;
• рентген;
• компьютерная томография;
• МРТ кишечника.

Применение перечисленных методов диагностики позволяет обнаружить выпотную жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие признаки болезни.

Все обследования должны быть проведены гастроэнтерологом в неотложном порядке, если состояние пациента критично. При неточных показаниях брюшная стенка будет вскрыта оперативным путем для обследования.

Методы терапии

Каловые перитониты требуют многоэтапной хирургической санации и комплексного медикаментозного лечения. Все мероприятия проводятся в условиях стационара.

Операция при этом заболевании носит экстренный характер и состоит из нескольких этапов:

1. Введение наркоза больному.
2. Поиск источника заражения.
3. Удаление воспалительного очага.
4. Восстановление целостности кишечника.
5. Очищение и санация брюшной полости.

Современная медицина рекомендует использовать для лечения калового перитонита плазмофорез, экстракорпоральную детоксикацию, энтеросорбацию, гемодиализ.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих, сорбентов, успокоительных. Учитывается, что микрофлора имеет резистентный характер и плохо поддается массивной антибактериальной терапии. Длительное время пациенты соблюдают диету. Их меню состоит из пищи, приготовленной отварным способом или на пару. Исключаются овощи, повышающие газообразование, сладости и прочие раздражающие кишечник продукты. По мере восстановления функции кишечника рацион пополняется новыми блюдами.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения калового перитонита:

• множественные абсцессы;
• сепсис;
• кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь;
• образование кишечных фистул;
• увеличение давления в брюшной полости.

Крайней степенью негативных последствий является летальный исход.

Профилактические меры и прогноз

Предотвратить воспалительное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Необходимо пройти полный курс лечения и не пренебрегать правилами здорового образа жизни. Особенно важно сбалансировать рацион, питьевой режим и отказаться от губительных привычек.

При каловом перитоните летальность составляет 20-40%. Важную роль играет своевременное лечение со стороны специалиста по гастроэнтерологии. При местном перитоните шансы на излечение выше, чем у диффузных форм. Последние, по статистике, в большинстве случаев приводят к смерти.

Детский каловый перитонит заканчивается летальным исходом у 78% пациентов. Это связано с тем, что патология протекает агрессивнее, в отличие от взрослого организма. Ситуация также осложняется невозможность доктора собрать полный анамнез. Больной ребенок не в состоянии своевременно показать и рассказать, что и где у него болит.

Наивысшую летальность имеют пациенты пожилой возрастной группы. Показатель связан с отсутствием симптомов и невозможностью определить патологию до начала необратимых процессов в организме.

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Перитонит (англ. peritonitis) — воспаление брюшины, чаще всего вызванное попадание в брюшную полость содержимого органов желудочно-кишечного тракта при их перфорации.

Ниже приводится Клинико–диагностическая классификация перитонита Клиники факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ (Гельфанд Б.Г. и др.):

• Основное заболевание (нозологическая причина перитонита)
• Этиологическая характеристика
• Первичный перитонит — редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитонеального источника. Иногда развивается у женщин вследствие транслокации бактерий из влагалища в брюшную полость через фаллопиевы трубы. В большинстве случаев гематогенный первичный перитонит вызывают Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp. Анаэробы выделяют редко вследствие высокого содержания кислорода в асцетической жидкости. Часто возбудитель остается не выявленным. Предрасполагающий фактор — асцит, особенно у больных с циррозом печени.
• Вторичный перитонит — наиболее частая форма осложненной интраабдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. В 80% случаев причиной вторичного перитонита являются деструктивные поражения органов брюшной полости; в 20% послеоперационный перитонит развивается после различных абдоминальных вмешательств.
• Третичный перитонит, или перитонит без манифестирующего источника инфекции — представляет особую проблему как в отношении диагностики, так и хирургического и антибактериального лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается у больных в критических состояниях с повреждением механизмов местной и системной противоинфекционной защиты. Клинические проявления такого перитонита стертые, характеризуются гипердинамическими нарушениями кровообращения, умеренной гипертермией, полиорганной дисфункцией без четкой местной симптоматики. При лапаротомии причину перитонита обнаружить не удается даже при повторных оперативных вмешательствах. Основной причиной этой формы перитонита является инфицирование мультирезистентными штаммами коагулазонегативных стафилококков, Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp. или грибами рода Candida, что характерно для нозокомиальной инфекции. Эффективная антибактериальная терапия третичного перитонита весьма сложна.
• Распространенность (масштаб поражения брюшины):
• местный
• диффузный (поражение 2–5 анатомических областей или 20–60% брюшины)
• разлитой (поражение 6–9 анатомических областей или более 60% брюшины)
• Характеристики экссудата (серозный, геморрагический, фибринозный гнойный или их сочетание; наличие примесей – кишечного содержимого, желчи, мочи и т.д.).
• Стадия течения патологического процесса (характеристика синдрома системной воспалительной реакции):
• отсутствие признаков сепсиса
• сепсис (не менее трёх симптомов системной воспалительной реакции)
• тяжелый сепсис (сепсис с полиорганной недостаточностью)
• Осложнения
• внутрибрюшные
• раневая инфекция
• трахеобронхит (внутрибольничная пневмония)
• ангиогенная инфекция (катетерная)
• уроинфекция.

Читайте также:  Термич ожог код мкб

Существуют различные классификации перитонита. Для практических целей часто выделяют местный перитонит — занимающий один отдел брюшной полости и распространённый (разлитой) — занимающий более одного отдела брюшной полости. У больных циррозом печени одним из наиболее частых и наиболее опасных осложнений является спонтанный бактериальный перитонит. В общем случае, спонтанным бактериальным перитонитом называют воспаление брюшной полости бактериальной природы при отсутствии очевидного источника инфекции.

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие проблему перитонита

• Савельев В.С., Петухов В.А. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. М., 2012. 326 с.
• Макаров А.Б., Дергунов А.В. Особенности патогенеза и принципы патогенетической терапии эндогенной интоксикации у больных с острым аппендикулярным перитонитом // Российский медико-биологический вестник. 2009. Выпуск 3.
• Миронов А.В. Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции. Автореферат к.м.н. 14.01.17 – хирургия. РГМУ, Москва, 2011.
• Косинец В.А. Оптимизация комплексного лечения распространенного гнойного перитонита. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.17 – хирургия. ПГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2013.
• Косинец В.А., Сачек М.Г., Кондратенко Г.Г. Применение препарата реамберин в комплексной терапии распространенного гнойного перитонита // Хирургия. – №1. – С. 59–63. – 2010.
• Петухов В.А., Лубянский В.Г., Каралкин А.В., Сон Д.А. Кому и как лечить пациента, перенесшего перитонит? // Гастроэнтерология. — Приложение к журналу Consilium Medicum. Том 7. — N 2. 2005 г.
• Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. — 2010 г. — № 3. — С. 34-42.
• Юркин Е.М., Куликов Л.К., Привалов Ю.А. и др. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных с назоинтестинальной интубацией при распространенном гнойном перитоните // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 6. С. 171–173.
• Куликов Л.К., Юркин Е.М., Смирнов А.А., Миронов В.И., Данчинов В.М., Соботович В.Ф. Электрофизиологические критерии тяжести течения распространенного гнойного перитонита // Сибирский медицинский журнал. – № 4. – С. 22–23. – 2009.
• Смирнов А.А. Диагностическая оценка изменений электрической активности тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 — хирургия. ГИУВ, Иркутск, 2006.
• Смолькина А.В., Баринов Д.В., Рогова Ю.Ю., Зайцев А.В., Герасимов Н.А., Евсеев Р.М. Функциональные предикторы синдрома острого повреждения желудка у больных перитонитом // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.
• Власов А.П., Салахов Э.К., Шибитов В.А., Власов П.А., Болотских В.А. Комплексный подход к коррекции энтеральной недостаточности в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 2016. № 5. С. 52–58.
• Салахов Е.К., Юлдашев Б.В., Минигулов Л.М., Сатдаров Б.М. Коррекция энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом // Тезисы «Национальный хирург. конгресс совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ». 4-7 апреля 2017 г. № 27.
• Куликов Л.К., Смирнов А.А., Козулин М.А. Диагностика тяжести пареза желудочно-кишечного тракта у больных распространенным перитонитом // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Клиническая медицины. – 2015. — №7 (45). С. 53-58.
• Куликов Л.К., Привалов Ю.А., Зайчук И.П., Смирнов А.А., Найманова О.А., Творогов Д.А., Олексевич Р.В. Результаты комплексного лечения распространенного гнойного перитонита // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. № 3 (41). С. 307.
• Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С., Кчибеков Э.А., Самарин С.А., Топчиев М.А. Лактоферрин как показатель эндогенной интоксикации при распространенном перитоните // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Хирургия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения, касающиеся хирургии органов брюшной полости и пищеварительного тракта.

Приложение 1. Перитонит в Международной классификации болезней МКБ-10

Перитонит по МКБ-10 относится к классу «XI. Болезни органов пищеварения», где имеется рубрика «K65 Перитонит», состоящая из трёх подрубрик:

• K65.0 Острый перитонит. Абсцесс: брюшно-тaзовый, брыжеечный, сaльникa, брюшины, ретроцекaльный, ретроперитонеaльный, поддиaфрaгмaльный, подпеченочный. Перитонит (острый): рaзлитой, тaзовый у мужчин, поддиaфрaгмaльный, гнойный.
• K65.8 Другие виды перитонита. Хронический пролиферaтивный перитонит. Брыжеечный: жировой некроз, сaпонификaция (омыление). Перитонит, вызванный: желчью, мочой.
• K65.9 Перитонит неуточнённый.

Кроме того, в рубрике «K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках», имеются подрубрики:

• K67.0* Хламидийный перитонит (А74.8†)
• K67.1* Гонококковый перитонит (А54.8†)
• K67.2* Сифилитический перитонит (А52.7†)
• K67.3* Туберкулезный перитонит (А18.3†)

Отдельно выделяют перитонит новорожденных. В класс «XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» включена рубрика «P78 Другие расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде», в которой, в том числе, имеются подрубрики:

• P78.0 Перфорация кишечника в перинатальном периоде. Мекониевый перитонит.
• P78.1 Другие формы неонатального перитонита. Неонатальный перитонит без дополнительных уточнений.

Примечание. В МКБ-10 крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно. Звёздочкой * помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

Назад в раздел