Этиология заболевания, типы поражения нервов, симптоматика, способы лечения.

Посттравматическая нейропатия: код по МКБ-10

Посттравматической невропатией называется патологическое состояние нервного ствола, возникающее вследствие механического повреждения (сдавления отломками костей при переломе, суставными поверхностями при вывихе, гематомой при кровоизлиянии в мягкие ткани) и характеризующееся нарушением чувствительности в зоне иннервации поврежденного нерва, развитием мышечной слабости и появлением болевого синдрома и парестезий.

Отдельной рубрики «посттравматическая нейропатия» МКБ-10 не содержит, поражения нервов вследствие травмы относятся к группе поражений отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, обозначаемых кодами G50-G59.

Так, например, согласно МКБ-10 нейропатия срединного нерва входит в раздел G56 — мононейропатии верхней конечности, а нейропатия отводящего нерва МКБ-10 отнесена к рубрике G52 — поражения других черепных нервов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Этиология заболевания и типы поражения нервов

Как можно понять из термина «посттравматическая нейропатия», основным этиологическим фактором повреждения нервного волокна при данной патологии является внешнее механическое воздействие на нервный ствол.

Оно может возникать при переломах расположенных рядом костей, когда нерв повреждается сместившимися костными отломками; при вывихах суставов, когда суставными поверхностями повреждается проходящий в непосредственной близости от сустава нерв.

Частой причиной повреждения спинномозговых корешков являются компрессионные переломы позвоночника, при которых отмечается резкое сужение расстояния между позвонками.

Также повреждать нерв может действие травмирующего фактора извне, вследствие которого нервный ствол прижимается к кости и повреждается, даже если повреждение кости при этом не наступает.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Основные формы поражения нервов при травмах следующие:

• сотрясение — незначительное повреждение нервного ствола, которое сопровождается минимальными морфологическими изменениями в нем, функциональные нарушения в нервных волокнах минимальны, обратимы, длительность характерной для нейропатии симптоматики — не более 2 недель;
• ушиб — для него характерно размозжение нервных волокон на отдельных участках и небольшие кровоизлияния. Проводимость нерва частично или полностью нарушена, отмечается сравнительно длительное выпадение функций;
• сдавление — степень нарушения функции нерва зависит от того, насколько долго и интенсивно он был сдавлен. Так, при сдавлении гематомой функция нерва восстанавливается быстрее, чем при длительном сдавлении позвонками при компрессионном переломе, когда в нервной ткани развиваются выраженные дегенеративные изменения;
• тракция — растяжение нерва (например, при вывихе), как правило, приводит к частичному выпадению функций и достаточно долгому (до нескольких месяцев) их восстановлению.

Читайте также:  Инородное тело прямой кишки код мкб

Насколько быстро восстановится функция поврежденного нерва, и восстановится ли она вообще, зависит от того, погиб ли аксон и повреждена ли оболочка нерва. При сохранном аксоне функция нервной ветви восстанавливается сравнительно быстро.

Если аксон поврежден, но оболочка сохранена, восстановление функции возможно, но занимает более длительное время.

При повреждении и аксона, и оболочек самостоятельное восстановление функции невозможно, требуется нейрохирургическое восстановление целостности шванновской оболочки.

Симптомы и диагностика

Симптоматика посттравматической нейропатии варьирует в зависимости от того, какой тип нервных волокон поврежден. Если поражено одновременно несколько типов волокон, клиника носит сочетанный характер.

При поражении преимущественно сенсорных волокон ведущее место в симптоматике занимают нарушения чувствительности и парестезии — онемение или, наоборот, чрезмерная чувствительность к прикосновениям, нечувствительность к температуре, покалывание, пощипывание, простреливающие боли, ощущение «мурашек».

Для преимущественного поражения двигательных нервов характерны мышечная слабость, подергивания, судороги мышц. Нарушается координация движений, становится затруднительной работа с мелкими предметами.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

При повреждении вегетативных ветвей развивается симптоматика вегетативных нарушений — сбои в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мочевыделительной системы, беспокоит потливость, нарушение терморегуляции.

Симптоматика, как правило, имеет резкое начало, которое нетрудно связать с травмирующим воздействием. Со временем выраженность симптомов может уменьшаться, если повреждение нерва обратимое.

Диагностика травматической нейропатии включает в себя, помимо клинического осмотра:

• электронейромиографию,
• КТ или МРТ,
• ультразвуковое исследование.

Лабораторная диагностика диагностической ценности не имеет.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Первым шагом в лечении посттравматической нейропатии должно стать устранение травмирующего воздействия — репозиция сломанной кости, вправление вывиха, ликвидация тканевой гематомы и т.д. После этого, в зависимости от формы и степени повреждения нерва, принимается решение о дальнейшей лечебной тактике.

В том случае, если нервная ветвь полностью прервана, необходимо нейрохирургическое вмешательство, наложение швов на оболочки нерва, создание таким образом условий для восстановления аксона.

При сохраненной ветви нерва нейрохирургическая операция не требуется, но операция может быть необходима для устранения травмирующего воздействия или некоторых его последствий.

При этом на первый план выступает консервативное лечение. Оно включает в себя:

• НПВС местного и общего действия (для снятия воспаления и обезболивания);
• медикаментозную стимуляцию кровообращения;
• медикаментозную стимуляцию проведения нервного импульса;
• витамины группы В.

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

При интенсивном болевом синдроме возможно применение наркотических анальгетиков. Если они не дают эффекта, необходима тщательная ревизия участка повреждения нерва — возможно, сформировалась невринома, которая провоцирует болевой синдром. Такое образование также требует удаления в ходе нейрохирургической операции.

После устранения острого воспаления лечебная программа дополняется физиотерапией, ЛФК, массажем. Эти методики стимулируют кровообращение в области повреждения, ускоряют восстановление утраченных функций нерва.

Среди физиотерапевтических методик наиболее действенными являются электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Данные методики существенно стимулируют кровообращение в области поврежденного нерва, способствуют восстановлению мышц, уменьшению боли, ускорению выздоровления и профилактике рецидивов.

В качестве наиболее эффективных физиотерапевтических методик применяются ультразвуковая и магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами, электростимуляция (в особенности при парезах мышц). Хорошо себя зарекомендовали иглорефлексотерапия и мануальная терапия.

Для исключения повторных травм нерва в некоторых случаях (например, при привычном вывихе сустава) больному может быть рекомендовано ношение ортеза.