Экстрасистолия – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер. Это наиболее часто регистрируемый вид аритмий: экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей.

Из трех человек у двоих наблюдается желудочковая экстрасистолия: код по МКБ 10 этого заболевания – I49.

ЖЭ – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов.

Явление возникает в необычном очаге под влиянием патологического импульса, исходящего из предсердий, соединения или желудочков.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Причины экстирасистолии различны, однако различают характерные типы данного заболевания.

Выделяют функциональные, органические и токсические разновидности патологии. Выявить их можно при помощи ЭКГ и физикального обследования. Клинические проявления также варьируются.

Код по МКБ-10

• I49.1 – преждевременная деполяризация предсердий
• I49.2 – преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
• I49.3 – преждевременная деполяризация желудочков

Единичные наджелудочковые ЭС возникают хотя бы раз в жизни у всех людей. Кроме того, экстрасистолия нередко сопровождает течение различных заболеваний сердца и сосудов.

Регулярность сердечного ритма нарушается желудочковыми экстрасистолами не только вследствие их преждевременности, но и в результате возникновения постэкстрасистолических пауз.

Рисунки ЭКГ-картины, характерные для разных экстрасистолий, смотрите в клинической рекомендации в Системе Консилиум.

Этиология

Функциональная ЭС возникает как результат реакции организма на негативное воздействие:

• психоэмоциональное перенапряжение;
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление спиртным);
• чрезмерное употребление напитков, имеющих в составе кофеин.

Отдельно выделяют идиопатическую экстрасистолию, которая возникает у абсолютно соматически здоровых людей без видимых причин.

Экстрасистолия органического происхождения возникает в результате изменений в сердечной мышце в виде очагов омертвения тканей, их дистрофических изменений, кардиосклероза или других метаболических нарушений.

Изменения в миокарде будут наблюдаться также при:

• ИБС;
• ОИМ;
• повышенном артериальном давлении;
• инфекционном поражении сердечной мышцы;
• постмиокадитическом кардиосклерозе;
• кардиомиопатии;
• нарушениях кровообращения;
• перикардите;
• пороках сердца;
• операциях на миокарде;
• интенсивных физнагрузках (у спортсменов).

ЭС токсического происхождения возникают при:

• лихорадке;
• отравлении сердечными гликозидами;
• воздействии препаратов, влияющих на ритм сердца;
• приеме эуфиллина, ингалициях бетаадреномиметиков;
• стойком повышении уровня тиреотропных гормонов.

Клиническая картина

Заболевание не всегда можно ощутить, поэтому переносимость у каждого человека носит индивидуальный характер.

Иногда в момент экстрасистолии отмечаются ощущения нарушений в работе сердца, чувство некоего «переворачивания» сердца. Если это произошло ночью, человек просыпается и испытывает тревогу.

Читайте также:  Нестабильная стенокардия код по мкб 10 лечение

Реже у больных отмечают жалобы на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, что требует исключить наличие пароксизмальной мерцательной аритмии.

Экстрасистолия (код по МКБ-10 – I49) может восприниматься больными как «остановка» или «замирание» сердца, что соответствует длинной паузе, следующей за экстрасистолой.

После таких периодов «остановки» сердца больные ощущают сильный толчок в грудь, обусловленным первым после экстрасистолы сокращением желудочков синусового происхождения. Это связано с увеличением диастолического наполнения желудочков во время длинной паузы.

Наджелудочковая экстрасистолия (код по МКБ-10 — I49) не связана с повышенным риском смерти, но в редких случаях может вызвать тахикардию, которая развивается в результате нарушения электрической проводимости и регуляции сокращений.

Наиболее серьезным ее последствием является мерцательная аритмия, которая развивается у пациентов с перегрузкой предсердий.

Появление аритмии может стать осложнением донорства крови. Чтобы свести этот риск к минимуму, надо привлекать к аферезу регулярных доноров цельной крови. 

Об ошибках при организации донации и их профилактике рассказал автор журнала «Заместитель главного врача».

Диагностика

Основным признаком экстрасистолии являются жалобы на перебои в работе сердца. Выявить заболевание можно с помощью ЭКГ, однако определенную информацию можно получить только при физикальном обследовании.

Существует ряд диагностических методик:

• сбор анамнеза (учитываются обстоятельства, при которых возникает аритмия — длительность и частота эпизодов, признаки нарушений гемодинамики, необходимо обратить внимание на перенесенные заболевания, которые могут спровоцировать нарушения работы сердца);
• физикальное обследование (важно составить ориентировочное представление о характере экстрасистолии, поскольку при отсутствии органического поражения сердца она требует индивидуального лечения);
• инструментальные исследования( ЭКГ в сочетании с холтеровским мониторированием).

Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременность возникновения желудочкового комплекса (укорочение интервала сцепления).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Формы лечения зависят от локализации экстрасистолии. В отсутствие клинических проявлений наджелудочковая ЭС не требует лечения.

При развившейся на фоне болезней сердца наджелудочковой форме патологии необходима терапия основного заболевания:

• лечение эндокринных расстройств;
• коррекция нарушений электролитного баланса;
• лечение ИБС и миокардита;
• отказ от курения и алкоголя;
• ограничение потребления кофе.

Существуют показания к проведению лекарственной терапии наджелудочковой ЭС:

• плохая переносимость наджелудочковой ЭС (необходимо выяснить, в какое время возникают ощущения перебоев в сердце, и приурочить к этому времени прием лекарственных средств);
• возникновение наджелудочковой ЭС у больных с пороками сердца и другими различными заболеваниями, при которых происходит перегрузка предсердий;
• возникновение экстрасистолии под влиянием продолжительных причин без предшествующих органических заболеваний сердца и сосудов.

Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия и побочными реакциями.

Рекомендация журнала «Заместитель главного врача»

В соответствии с новыми правилами Минздрава направление на клиническое исследование, которое выдает лечащий врач, должно содержать ряд обязательных пунктов: реквизиты организации и пациента, диагноз по МКБ-10, основные симптомы, ФИО и должность лечащего врача.

Наглядный алгоритм заполнения направления скачивайте в журнале.

Разновидности желудочковых экстрасистолий:

• доброкачественные – без поражения сердца с частотой менее 10 раз в час, без остановок сердца в анамнезе;
• потенциально злокачественные экстрасистолии – с частотой более 10 раз в час, без остановок в анамнезе сердца;
• злокачественные – с частотой более 10 раз в час у больных с тяжелой патологией миокарда, сопровождающейся потерей сознания и остановкой сердца в анамнезе;

Внутри групп потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых экстрасистолий риск определяется градацией желудочковых экстрасистолий.

После того, как определена категория, к которой относится пациент, можно разрабатывать тактику лечения.

Основным методом контроля и наблюдения пациента является холтер-мониторирование. Снижение числа желудочковых ЭС более чем на 70% свидетельствует о том, что проводимое лечение эффективно.

У больных со злокачественной желудочковой ЭС антиаритмическая терапия проводится в течение длительного времени.

При менее злокачественных аритмиях лечение должно быть продолжительным, после чего можно постепенно отменять препарат по усмотрению лечащего врача.

В некоторых случаях при частоте желудочковой ЭС (20-30 тыс раз в сутки) с выявленным при электрофизиологическом исследовании аритмогенным очагом или при невозможности длительного приема антиаритмиков используется радиочастотная терапия.