Что это?

Синоним «локоть теннисиста». Это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в области прикрепления сухожилия мышцы к латеральному надмыщелку плечевой кости. Очаг воспаления находится в проекции латерального надмыщелка, который представляет собой бугорок с наружной поверхности плечевой кости, к которому крепятся следующие мышцы: короткий лучевой и локтевой разгибатели кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев. Сухожилия перечисленных мышц объединяются воедино.

Медиальный эпикондилит.

Что это?

Синоним «локоть гольфиста». Как и латеральный эпикондилит это воспалительный процесс, в который вовлечены мышцы пронаторов (сгибателей) пальцев кисти. Проекцией болевого синдрома является медиальный надмыщелок плечевой кости, прикрепляются сухожилия мышц, участвующих в сгибании кисти.

Причины латерального эпикондилита.

Причиной заболевания являются микроповреждения сухожилия, прикрепляющегося к наружному надмыщелку плеча. Вследствие этого происходит постепенное перерождение, а именно увеличение его в объеме, за счет замещения поврежденного сегмента соединительной тканью. Этим страдают чаще мужчины.

Данной патологии более подвержены люди, которым приходится длительно выполнять монотонную работу с разогнутой на весу рукой и однообразными движениями в локтевом суставе ( например теннисисты, маляры, слесари, мясники, художники и тп.)

Причины медиального эпикондилита.

Причины медиального и латерального эпикондилитов идентичны. Но для возникновения медиального требуются большие физические нагрузки на конечность такие как у грузчиков, столяров, шахтеров, строителей, спортсменов и т.п.

Симптомы латерального эпикондилита.

На раннем этапе даже при малейшей двигательной активности ( взятия кружки, карандаша в руку, рукопожатии) могут возникнуть нестойкие болевые ощущения, жжение в области наружной поверхности локтевого сустава. При прогрессировании заболевания боль начинает носить более постоянный характер с иррадиацией в предплечье, и уже любое движение причиняет резкую боль. При разгибании локтевого сустава боли нет, амплитуда движений сохранена. Пальпация болезненна, отек и гиперемия отсутствуют.

Симптомы медиального эпикондилита.

Из симптомов ему присуще боли в области внутренней поверхности локтевого сустава при движении. При пальпации характерны болезненные ощущения в проекции прикрепления пронаторов сгибателей пальцев, медиальнее ямки локтевого сустава, усиливающиеся после физических нагрузок. Наблюдается атрофия и снижение мышечной силы. Движения в суставе в полном объеме.

Диагностика и лечение.

Для диагностики назначают рентгенографию для исключения костно-травматической патологии. Для уточнения диагноза назначают УЗИ локтевого сустава.

На время лечения исключаются нагрузки и активные движения в локтевом суставе. Локтевой сустав иммобилизируют лонгетой или ортезом. В последние годы пользуется успехом кинезиотейпирование.

Медикаментозная терапия направлена на снятие воспаления, назначают НПВС ( нимесил, аэртал, ксефокам и тп), витамины группы В (мильгамма), сосудистые препараты ( трентал ).

Из физиопроцедур хорошо себя зарекомендовали: фонофорез с гидрокортизоновой мазью №5, ударно-волновая терапия №3-5, элекрофорез с KJ №5 или новокаином №5.

Блокада с дипроспаном в зону наибольшей болезненности выполняется при сохранении боли после вышеперечисленного медикаментозного лечения. Консервативное лечение в обязательном порядке дополняется ЛФК.

В данный момент используется введение обогащенной тромбоцитами плазмы, так называемая PRP терапия.

Если заболевание не поддается консервативному лечению выполняют операции.

Прогноз.

Прогноз заболевания скорее благоприятный, если человек выполняет назначенное лечение. Не исключаются рецидивы.

Рубрика МКБ-10: M77.3

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M77 Другие энтезопатии

Определение и общие сведения[править]

Синдром Хаглунда

Под термином «пяточная шпора» понимают костные разрастания на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, исходящие из медиального отростка бугра.

Впервые он был описан Патриком Хаглундом в 1927 году.

Этиология и патогенез[править]

Шпора может иметь самую различную форму. Чаще всего встречается в виде шиповидного или клиновидного остеофита, основание которого сливается с бугром пяточной кости, а острие направлено вперед или, иногда, в виде клюва загнуто несколько кверху. В других случаях шпора прилегает к поверхности кости широким основанием и возвышается над массивом пяточной кости в виде бугристого гребня или плоского нароста.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления пяточной шпоры обусловлены не столько самой шпорой, сколько изменениями мягких тканей, в первую очередь слизистых сумок. Шпора может осложниться бурситом, но и бурсит может стать причиной образования шпор.

Основные жалобы пациентов сводятся к жгучим болям в подошвенной поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно или нарастать постепенно. Интенсивность болей бывает различной. Нередко больной сразу при нагрузке на стопу ощущает острые боли, создается впечатление, что в пятку попала игла или гвоздь. В целях безболезненного передвижения больные начинают ходить на цыпочках или на наружном крае стопы, стараясь не нагружать пятку. Возраст не является определяющим фактором в развитии этого заболевания. Оно встречается и у подростков, и у взрослых.

Читайте также:  Код мкб врожденная глухота

На практике очень часто приходится видеть несоответствие клинических проявлений и рентгенологической картины. Иногда небольшие, по данным рентгенографии, пяточные шпоры приводят к резко выраженному болевому синдрому. В то же время нередко большая шпора выступает рентгенологической находкой при обследовании стопы по поводу другой патологии. Отмечено, что наибольшие жалобы вызывают небольшие и плоские шпоры, а крупные и острые наросты протекают бессимптомно.

Пяточная шпора: Диагностика[править]

На рентгенограммах стоп в боковой проекции определяется разрастание экзостозов на пяточной кости.

Пяточные шпоры могут быть односторонними или двусторонними.

Дифференциальный диагноз[править]

Пяточная шпора: Лечение[править]

Лечение болей при наличии пяточных шпор проводят в зависимости от их этиологии. Если боли в пяточной области сопутствует плоскостопие, то, помимо снятия
болевого синдрома, необходимо корригировать и указанную деформацию. Назначают ортопедические стельки, в которых предусмотрены косок и хорошая разгрузка пяточной области за счет крутой выкладки свода; соответственно болезненному участку в стельке делают углубление. Наряду с ортопедическими средствами назначают тепловые процедуры (озокерит), ультразвуковую терапию с гидрокортизоном, лазеротерапию, электрофорез с гиалуронидазой или йодидом калия. Достаточно эффективны блокады области шпор с прокаином и этиловым спиртом (5 мл 1% раствора прокаина + 0,5 мл 95% спирта). Следует помнить, что введение в область пяточных шпор (поднадкостнично) гидрокортизона или других гормональных препаратов часто приводит к некрозу пяточной кости.

Хорошего эффекта без осложнений можно достичь применением ударно-волновой терапии.

Если положительные результаты от консервативного лечения отсутствуют, шпоры удаляют оперативно.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Симптомы
4. Причины
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Плантарный фасциит, Подошвенный фасциит.

Названия

 Пяточная шпора.

Пяточная шпора

Синонимы диагноза

 Плантарный фасциит, Подошвенный фасциит.

Описание

 Костные разрастания в виде шипа или клюва в области подошвенной поверхностибугра пяточной кости или у места прикрепления ахиллова сухожилия принято называть пяточными шпорами. Чаще всего пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего пожилого возраста.

Пяточная шпора

Симптомы

 Клиническая картина при пяточной шпоре типична. Чаще всего больные жалуются на так называемую «стартовую боль». Страдающим данным недугом тяжелее всего даются первые шаги после сна, длительного сидения. Боли при пяточной шпоре могут быть жгучими, острыми при опоре на пятку, определяемые больными как чувство гвоздя в пятке. Боли могут распространяться по всей пяточной области, или локализоваться по внутренней поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно и носить острый характер или развиваются постепенно, переходя в хронические. Больные непроизвольно стараются разгрузить пятку.
 При осмотре пяточной области, как правило, патологических изменений не обнаруживается. При надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков определяется болезненность.
 При задней пяточной шпоре отмечается болезненность у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви. Возможен отёк этой области, омозолелость кожи.
 Интенсивность боли не зависит от величины шпоры, определяемой на рентгенограмме. Довольно часто острые по форме и крупные по размеру шпоры являются случайной рентгенологической находкой. В то же время, возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине.
 Таким образом, клинические симптомы при пяточной шпоре обусловлены, прежде всего, не наличием самой шпоры, а изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок (подпяточный бурсит, ахилобурсит), явлениями периостита и чаще всего подошвенным фасцитом.
 Подошвенным фасцитом называется воспаление подошвенной фасции. Подошвенная фасция – это широкая полоса волокнистой ткани, располагающаяся вдоль подошвы ноги от пятки до передней части стопы. Существует оправданное мнение, что в развитии пяточной шпоры первичным является подошвенный фасцит. Воспаление вызывает реактивный остеобластический процесс, в результате которого и развивается пяточная шпора.
 Признаки подошвенного фасцита хорошо выявляются при ультразвуковом исследовании мягких тканей стопы. Целесообразно перед выбором метода лечения пяточной шпоры производить УЗИ мягких тканей стопы.

Причины

 Причинами образования шпор могут быть продольное плоскостопие, острая и хроническая травма, ревматизм, инфекция, сосудистые и нейродистрофические расстройства.

Лечение

 Лечение пяточной шпоры консервативное и зависит от причины развития заболевания и стадии процесса. Рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительного процесса. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, место гели и мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом, фонофорез с гидрокортизоном, криотерапия. Хороший и стойкий эффект даёт однократное введение дипроспана местно.
 Важнейшим условием эффективности лечения обеспечение разгрузки болезненной области. Для этого при пяточной шпоре по показаниям назначают индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой. Как временную меру рекомендуют использование подпяточника с углублением или отверстием в центре – так называемое рзгрузочное приспособление при пяточной шпоре. Такие приспособления продаются в ортопедических салонах. Наиболее полноценной считается разгрузка с помощью ортопедической обуви с углублением в каблуке. При задней шпоре углубление делается в заднике. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника. В комплекс лечения пяточной шпоры включат тёплые ванны с морской солью мылом, содой, лечебную гимнастику, массаж мышц стопы и голени. Эти мероприятия направлены на улучшении кровоснабжения тканей стопы.

Читайте также:  Неуточненное нарушение ритма сердца код мкб